相互作用与合理用药Р联合用药的定义Р联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。Р联合用药的意义Р提高药物的疗效;?减少药物的某些副作用;?延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生,可延长疗程,提高疗效。Р药物相互作用的方式Р体外药物相互作用;?药代动力学方面药物相互作用;?药效学方面药物相互作用。Р体外药物相互作用Р是指在患者用药前,药物相互间发生化学或物理性相互作用,使药性发生变化,即物理化学性相互作用。?本类反应多发生于液体制剂,如在静脉输液中或注射器内。Р静脉输液中加入药物,药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊,注入血管内就能引起意外,应力求避免发生。?也可发生一种药物使另一种药物失效,达不到预期的治疗效果Р例子Р1.外科手术时将肌松药琥珀酰胆碱与麻醉药硫喷妥钠混合,前者在碱性溶液中水解失效;Р2.青霉素G与庆大霉素加入大输液中缓慢滴注,因药物浓度过低,滴注速度过慢,很难达到有效血药浓度,同时药物在水溶液中时间过长易水解失效;Р3.20%磺胺嘧啶钠注射液(pH9.5-11)与10%葡萄糖注射液(pH3.5-5.5)混合,使前者析出结晶,随血液进入微血管可致栓塞;Р药代动力学方面药物相互作用Р药代动力学方面药物相互作用是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变,从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。Р一、影响药物的吸收Р药物在胃肠道吸收时影响因素有: ? pH的影响?离子相互作用的部位?胃肠运动的影响?肠吸收功能的影响Рa. 脂溶性与解离度:多数药物以被动扩散方式吸收入血,其扩散能力取决于脂溶性,脂溶性高,解离度小,扩散能力强。Рb. pH值:正常胃液pH<7,弱碱性药物如茶碱、奎尼丁、麻黄碱、安替比林等解离度大,吸收少;弱酸性药物如水杨酸、香豆素、磺胺类及巴比妥类则易吸收。若巴比妥类与NaHCO3合用时,胃液pH增加,使前者解离增多,导致吸收减少。
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