D 损伤黏膜机制局部作用:透过细胞膜进入胞体,电离出大量氢离子系统作用:抑制 COX-1 , PGE ↓PU的病因与发病机制?胃酸分泌异常: 无酸无溃疡?GCS 、抗肿瘤药、抗凝药、其他抗血小板药?吸烟、饮食?遗传?应激与心理因素?胃十二指肠运动异常 PU的诊断主要症状: ?典型症状:中上腹痛、反酸?腹痛发生与进餐的关系:鉴别 GU与DU ?症状不典型者渐多?NSAID 相关溃疡无症状者居多?部分 PU以上消化道出血为首发表现?非特异性症状:恶心、厌食、纳差、腹胀等 PU的诊断主要并发症: ?上消化道出血最常见?穿孔:多见于老年患者?幽门梗阻:少见?癌变统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论 PU的诊断胃镜检查?最主要的诊断方法 1、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况 2、镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值 3、对胃溃疡应常规作活检,治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合 4、对不典型或难愈合的溃疡进一步做相关检查如胃肠 X线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜?NSAID- 溃疡: 1、以胃多见,分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 2、溃疡形态多样,大小不一 3、常呈多发、浅表性溃疡 PU的诊断检测 HP: ?常规行HP相关检查 RUT 、组织学检测、 13C-UBT 、 14C-UBT 、粪便抗原检测?影响检测的因素: 1、近期用抗菌药物或有抗菌作用的中药、铋剂、抑酸剂 2、尿素酶依赖试验假阴性:活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤 3、肠化生组织中 HP检出率低 4、对策:不同时间,采用多种方法,依赖尿素酶+不依赖尿素酶的方法?病理提示有活动性炎症时高度提示有 HP感染?活动性 PU排除 NSAID- 溃疡后 HP感染率> 95% PU的诊断?鉴别诊断: 与其他疾病继发的上消化道溃疡鉴别: 胃癌淋巴瘤克罗恩病结核病巨细胞病毒感染
全文预览
