2017-4-27 4 ┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病│└胸腔其他脏器疾病│胸痛││┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病--- ┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病 2017-4-27 5 重要的、可能危及生命的胸痛急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛( UA ) 急性 ST 段抬高的心梗( STEMI ) 非 ST 段抬高的心梗( NSTEMI ) 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 2017-4-27 6 疼痛产生的机制: 1. 肋间神经感觉纤维 2.脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素支配心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维 2017-4-27 7 3.膈神经的感觉纤维某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时,来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区,除产生局部疼痛外,还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。 2017-4-27 8 ㈠㈠胸壁病变胸壁病变 1.皮肤及皮下组织疾病⑴皮炎、皮下蜂窝织炎: 红、肿、热、痛、压痛; ⑵带状疱疹: 病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程 2~4周; 2017-4-27 9 2.神经系统疾病⑴肋间神经炎: 刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布, 局部压痛; ⑵神经根痛: 感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致; ⑶胸段脊髓压迫症: 胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛; 2017-4-27 10 3.肌肉病变⑴外伤; ⑵肌炎、皮肌炎; ⑶流行性胸痛: 由B组C病毒感染所致,呈流行性发病,以秋季为多,伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难。
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