药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药等,这些药物一旦外渗,将会发生严重的后果。血管因素血管脆性和通透性大老年人血管脆、细,弹性差、皮肤松弛远端小静脉容易发生外渗关节、皮下组织少的部位由于活动度大,易外渗容易引起外渗的常用药物血管收缩药物:多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性溶液:20% 甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂:葡萄糖酸钙、氯化钙。放射增强造影剂:碘伏醇化疗药物:长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。静脉输液外渗的机制 1 )血管受到药物的化学刺激,一方面血液成分发生了改变,另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高,从而引起炎症反应。 2)药物持续滴注,胶体渗透压降低。 3 )继发感染,因细菌及其毒素的作用,炎症细胞的聚集及炎症介质的释放,造成血管通透性升高,而发生组织水肿。静脉输液外渗局部的临床表现(1) 渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约 8- 12h 呈灰白色或皮下出血, 2-3 天呈暗紫色、黑色(2 )血管活性药数分钟至 2-3h 局部红肿或苍白或红白相间,呈条纹状,刺痛、烧灼痛,约 8-10h 变性坏死(3) 化疗药当即或数分钟内刺痛感,根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死,局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染皮白发凉,水肿最小直径大于 15cm ,轻到中度疼痛,可能伴有麻木感。 3级临床分级标准级别皮白发凉,水肿直径小于 2.5cm ,痛或不痛。 1级皮肤发白, 发凉、紧绷,渗出,变色, 瘀斑,肿胀,水肿最小直径大于 15cm , 呈凹陷性水肿,循环障碍,可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。 4级皮白发凉,水肿最大直径 2.5—15cm, 痛或不痛。 2级 0级没有症状液体外渗的分级
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