动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南

动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治美国 AHA/ASA 《动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南》(2012 版) 中国卫计委脑卒中防治工程委员会《动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范》( 2016 版) 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 SAH 是指颅内脑外的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。约占脑卒中的 10% 左右。一、病因 1、颅内动脉瘤最常见,约占 50%-80% ,其中先天性粟粒样动脉瘤约占 75% 。 2、血管畸形约占 10% ,其中 AVM 占 80% 。 3 、其他如 moyamoya 病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病等。此外,约 10% 病因不明。二、颅内动脉瘤二、颅内动脉瘤?病因: 尚不明确! ?动脉壁先天缺陷学说?动脉壁后天退变学说?病理: 动脉壁中层平滑肌缺失,弹性纤维断裂、消失?分类: 按位置: 颈内 A系占 90% ,椎基 A系占 10% 。按大小: 小型?<5 mm 、中型? 5~10 mm 、大型? 11 ~25 mm 、巨大型?>25 mm 三、蛛网膜下腔出血形式与动脉瘤的关系前交通动脉瘤大脑中动脉瘤后交通动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤有其特征性出血形式前交通动脉瘤后交通动脉瘤?约15% 的SAH 原因不明,其中 2/3 为中脑周围非动脉瘤性出血。?如果血管造影阴性, 最初 CT扫描呈中脑周围出血, 则可明确诊断为中脑周围非动脉瘤性出血, 如无再出血不必重复检查, 结局往往良好。? CT显示为动脉瘤样出血而血管造影阴性的患者, 仍可发展为继发性缺血, 再出血的危险性为 10% 。注意点中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血箭头示出血中心位于中脑前部。根据 PNSH 诊断标准,出血可向前纵裂池和侧裂池基底部扩展,侧脑室枕角也可有积血。