或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性 SAH 。一、概念?病因 先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制二、病因和发病机制?发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血管破裂 蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血液三、病理?颅内容物增加致颅内压增高?血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征?血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心 律紊乱?血细胞分解释放 5-羟色胺及内皮素和缓 激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死四、临床表现?临床特点 可见于各年龄组; 多有明显诱因而无前驱症状; 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性; 眼底玻璃体膜下片状出血和血性 CSF ; 发病后 2-3天低到高热。颈项强直、 Kernig 征、 Brudzinski 征四、临床表现?并发症-再出血; 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在; 多见于起病 4W 内且尤以第 2W 最多; 症状和体征又复出现或加重; CT 和 CSF 检查提示新的出血。?并发症-脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性(出血后,历时数十分至数小时); 迟发性(出血后 4-15天,可继发脑梗死); 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。四、临床表现?头颅 CT(首选) 蛛网膜下腔出现高密度影像。?脑脊液(非首选和必检项目) CSF 呈血性。?脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。五、实验室及其他检查?三方面资料 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性、伴或不伴意识障碍; 无局灶性神经缺损体征; CSF 呈均匀血性、压力增高; 眼底检查见玻璃体膜下出血; CT 示蛛网膜下腔高密度影像。六、诊断要点
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