中国蛛网膜下腔出血诊治指南

神经科杂志2016,49(3):182-191自发性SAH,是一种常见且致死率极高的疾病,病因主要是动脉瘤,约占全部病例的85%左右中华神经科杂志2016,49(3):182-191近年来,血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是SAH患者的预后仍然较差,病死率高达45%,且存活者的残障率也较高。存活者中50%留有残疾,动脉瘤治疗后出院回家的患者中64%的生活质量未恢复到病前水平。中华神经科杂志2016,49(3):182-191流行病学使用磁共振血管成像技术(MRA)检查8680例无症状人群发现,动脉瘤发病率为7%,而具有SAH家族史的人,动脉瘤的发病率升高至10.5%中华神经科杂志2016,49(3):182-191急诊诊断、评估和处理大多数SAH患者因剧烈头痛急诊就医。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准中华神经科杂志2016,49(3):182-191影像学检查头颅CT平扫CTA:CTA诊断动脉瘤的敏感度为77%~100%调查发现80%~83%的病例中CTA与DSA效果相同。经CTA检查后再行DSA检查,74%的患者结果相同。因此,凭CTA结果施行常规手术的做法是合理的,若因未行DSA而耽搁手术的做法缺乏依据。中华神经科杂志2016,49(3):182-191影像学检查?MRI和MRA,但MRA无需碘造影、无离子辐射,适用于孕妇,可用于SAH的病因筛查DSA:DSA是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”中华神经科杂志2016,49(3):182-191实验室和其他检查腰椎穿刺检查中华神经科杂志2016,49(3):182-191诊断和鉴别诊断SAH需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别此外,有些颅内静脉窦血栓形成的患者,CT扫描有纵裂或横窦区域的高密度影,容易误判为SAH。中华神经科杂志2016,49(3):182-191