自发性蛛网膜下腔出血

Р 分为创伤性SAH和自发性SAH,前者由颅脑损伤所致;后者则系多种原因引起,占急性脑血管意外的15%。Р临床综合征Р自发性蛛网膜下腔出血Р病因? 10%为中脑周围性出血,其余5%为颅内动静脉畸形(AVM)、脑底异常血管网症(Moyamoya病)、肿瘤卒中等。?血液病、动脉炎、脑炎及脑膜炎等内科疾病为罕见原因。Р85%为颅内动脉瘤所致,Р自发性蛛网膜下腔出血Р临床表现?1)突发剧烈头痛,多伴呕吐?2)意识障碍、抽搐、偏瘫?3)脑膜刺激征阳性?4)一侧动眼神经麻痹?5)玻璃体膜下片状出血、偏盲Р自发性蛛网膜下腔出血Р诊断?1)头颅CT?2)腰椎穿刺?3)CTA、MRA?4)DSAРCTAРMRAР3D-DSAР2D-DSAР颅内动脉瘤性SAHР仅次于脑血栓和高血压脑出血,居脑血管意外第三位。Р康复Р不治死亡Р死亡或致残Р1/3出血后未及时正规治疗死亡Р住院病人中有1/2死亡或遗留神经功能缺失Р颅内动脉瘤性SAHР病因:尚不明确!Р动脉壁先天缺陷学说?动脉壁后天退变学说Р病理:动脉壁中层平滑肌缺失,弹性纤维断裂、消失Р分类:? 按位置:颈内动脉系统(约占90%)、椎基底动脉系统? 按大小:小型ø<0.5cm、一般型ø 0.6~1.5cm、大型ø 1.6~2.5cm、巨大型ø>2.5cmР颅内动脉瘤性SAHР好发于动脉分叉处:?80%~90%位于脑底动脉环前部,特别是颈内A与后交通A、大脑前A与前交通A分叉处最常见Р颅内动脉瘤性SAHР临床表现:Р脑血管痉挛:导致脑梗死?再次出血:再出血的死亡率为40~75%,发病后24小时和第1周末是再出血的高峰РHunt-Hess分级:?Ⅰ级:无症状,或有轻微头痛和颈强直?Ⅱ级:头痛较重,颈强直,除颅神经麻痹外无其它神经症状?Ⅲ级:嗜睡、烦躁或有局灶性神经功能障碍?Ⅳ级:昏迷、偏瘫,早期去脑强直,生命体征紊乱?Ⅴ级:深昏迷、去脑强直,濒死状态