遍认同该措施或治疗无用/无效,而且某些情况下甚至可能有害Р治疗建议的证据水平РA 级资料来自于多个随机临床试验?B 级资料来自于单个随机试验或非随机研究?C 级专家共识Р诊断/预后建议的证据水平РA 级资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究?B 级资料来自于一个单独的A 级研究或者一个或多个病例-对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究?C 级专家共识Р背景介绍Р新英格兰杂志 2006;354:387-96Р美国心脏病学会/美国卒中学会于2009年发布了动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南。Р新指南体现了近几年的最新进展。Р蛛网膜下腔出血的预防Р1.高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血之间的关系尚不确定。然而,建议使用降压药物治疗高血压以预防缺血性脑卒中、脑出血和心、肾以及其他终末器官损害(Ⅰ类,A 级)。?动脉瘤处理前维持收缩压在90-140mmHg之间,处理后允许收缩压维持在200mmHg以下!Р蛛网膜下腔出血的预防Р3.在某些高危人群中筛查未破裂动脉瘤的价值尚不确定(Ⅱb 类,B 级);新的无创性成像可用于筛查,但当临床上必须明确是否有动脉瘤存在时,导管血管造影仍是金标准。Р动脉瘤性蛛网膜下腔出血的?自然史和结局的预防Р1. 最初出血的严重程度要迅速明确,因为那是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的结局预后指标,严重依赖这一因素的分级量表有助于与家庭和其他医生一起规划未来的治疗(Ⅰ类,B 级)Р动脉瘤性蛛网膜下腔出血的?自然史和结局的预防Р2. 病例回顾和前瞻性队列研究已经显示,未处理的破裂动脉瘤中,最初24 小时内至少有3%-4%的再出血风险——这一风险有可能更高——有很高的比例在初次发病后立即发生(2-12 小时内)。此后再出血风险第一个月是每日1%-2%,3 个月后的长期风险是每年3%。因此,在怀疑蛛网膜下腔出血时,建议给予紧急评估和治疗(Ⅰ类,B 级)。
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