中国蛛网膜下腔出血诊治指南

主要是动脉瘤,约占全部病例的85%左右Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р近年来,血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是SAH 患者的预后仍然较差,病死率高达45%,且存活者的残障率也较高。存活者中50%留有残疾,动脉瘤治疗后出院回家的患者中64%的生活质量未恢复到病前水平。Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р流行病学Р使用磁共振血管成像技术(MRA)检查8 680 例无症状人群发现,动脉瘤发病率为7%,而具有SAH 家族史的人, 动脉瘤的发病率升高至10.5%Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р急诊诊断、评估和处理Р大多数SAH 患者因剧烈头痛急诊就医。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT 提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р影像学检查Р头颅CT 平扫?CTA:CTA 诊断动脉瘤的敏感度为77% ~100%?调查发现80% ~83%的病例中CTA 与DSA 效果相同。经CTA 检查后再行DSA检查,74%的患者结果相同。因此,凭CTA 结果施行常规手术的做法是合理的,若因未行DSA 而耽搁手术的做法缺乏依据。Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р影像学检查РMRI 和MRA,但MRA 无需碘造影、无离子辐射,适用于孕妇,可用于SAH 的病因筛查?DSA:DSA 是明确SAH 病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р实验室和其他检查Р腰椎穿刺检查Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191Р诊断和鉴别诊断РSAH 需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别?此外,有些颅内静脉窦血栓形成的患者,CT 扫描有纵裂或横窦区域的高密度影,容易误判为SAH。Р中华神经科杂志2016,49(3):182-191