全麻下行动脉瘤夹闭术,术毕转ICU监护。简易呼吸器辅助呼吸,气管擦管通畅。术后血气示PH7.44 ? PCO2 36mmmhg PO2 178mmmhg BE0.4mmol/l,? 因术中出血量大,予输注浓缩红细胞2.0U及400ml血浆。Р11-14号患者术后第一天,神志浅昏迷,经口气管插管内给氧。今肺部CT提示感染,加强气道护理及头孢二代抗感染。?11-15号患者神志清醒,顺利脱机拔管。现查体:P:69次/分 R:20次/分 BP:159/85mmhg SPO2 98%,左侧瞳孔约3.0mm,右侧瞳孔约2.5mm、遵嘱转回普通病房。Р辅助检查Р11-12 CTA提示左侧大脑后交通动脉瘤,脑动脉硬化。?11-12 CT提示1.双肺感染,双侧胸膜腔少量胸水。2.左心饱满,动脉硬化。?11-14动脉瘤术后,1.脑动脉瘤术后改变,颅内少许积气,蛛网膜下腔出血较前稍明显。?11-15脑动脉瘤术后复查,左侧额颞骨部分缺如,呈术后改变,蛛网膜下腔出血较前变化不明显。Р血红蛋白Р血小板Р中性细胞比例Р白蛋白Р白细胞Р钠Р钙Р镁Р钾Р11-12Р134Р135Р2.23Р3.3Р主要治疗Р化痰:盐酸氨溴索?护脑:盐酸甲氯芬酯。?脱水剂:甘露醇?改善脑血管痉挛:尼莫地平注射液静脉泵入。?抗感染:头孢美唑,乳酸左氧氟沙星注射液?营养支持:脂肪乳,复方氨基酸?肠内营养剂:肠内营养剂,(瑞先)Р床边护理体检Р体温?脉搏?呼吸?血压?瞳孔?意识状态?GCS评分?营养体型?皮肤黏膜?肺部检查?肌力Р护理问题?1、潜在并发症:继发性出血?2、清理呼吸道低效?3、肺部感染?4、有窒息的危险?5、意识障碍?6、脑组织灌注不足?7、营养失调:低于机体需要量?8、体温升高Р9、皮肤完整受损?10、躯体移动障碍?11、知识缺乏?12、潜在并发症:脑疝,癫痫,电解质紊乱、泌尿系统感染,深静脉血栓,废用综合征等等。
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