tion paper. Eur Resir J.2004,23:932 ) AECOPD 诊断 1 .病情比较:与既往病史,症状,体格检查,肺功能, 动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。①当患者出现运动耐力下降,发热和(或)胸部影像异常时可能是加重的征兆。②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。 AECOPD 诊断?2.肺功能测定: PEF<100L/ 分或 FEV 1 <1.0L 提示严重加重。?3.动脉血气分析: AECOPD 患者在海平面呼吸空气条件下, PaO2<60mmHg, 和/或 SaO2<90%, 呼吸衰竭诊断可确立 PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHG,pH<7.30, 提示致命发作,需密切监护和紧急处理。?4.X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别;心电图对右心室肥大,心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋 CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段; 低血压和或高流量吸氧后 PaO2 不能上升至 60mmHg 以上提示肺栓塞可能。 COPD 急性加重的原因 1.气管-支气管感染,占 80%-85% 。主要是病毒、细菌感染。 2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗 6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与 COPD 加重类似症状,需加以鉴别。 AECOPD 收入 ICU 的指征?严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳?精神紊乱,嗜睡,昏迷?经氧疗和无创正压通气, 低氧血症( PaO2<50mmHg )仍持续或呈进行性恶化, 和(或)高碳酸血症( PaCO2>70mmHg ) 严重或恶化,和(或)呼吸性酸中毒( pH<7.30 )严重或恶化
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