临床研究显示,与弥漫性肺泡损伤的病理诊断相比,欧美联席会议诊断标准的敏感性为84%,而特异性仅为51%。Р中华医学会重症医学分会: ALI/ARDS诊断和治疗指南(2006)РALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。Р欧洲急危重症学会2011柏林会议:ARDS新定义Р时间:已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。?胸腔影像学改变:X线或CT扫描示双肺致密影,并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释。?肺水肿原因:无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素,则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。?氧合状态:? 1. 轻度:PaO2/FIO2=201~300 mmHg,且呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)≤5 cm H2O? 2.中度:PaO2/FIO2=101~200 mmHg,且PEEP≥5 cm H2O? 3.重度:PaO2/FIO2≤100 mmHg,且PEEP≥10 cm H2OР重度ARDS的4项辅助参数Р柏林定义最初还纳入了重度ARDS的4项辅助参数:影像学严重程度、呼吸系统顺应性、呼气末正压和经校正的每分钟呼气量。但后来开展的meta分析显示,这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值,于是将其删除。?这些参数对于临床医生评估和理解ARDS仍然具有十分重要的意义,只是因为增加这些参数会使定义变得很复杂而且也不能提高定义的预测价值,所以才没有纳入重度ARDS的定义。?定义本身并不是一个预后模型,只是采用了病死率这一终点来完善柏林定义。
全文预览
