大量失血患者凝血功能的监测与处理周爱国课件

大出血患者大量快速输注未加温的血制品或液体以及较大的手术切口等的血制品或液体以及较大的手术切口等, , 易发生低体温。易发生低体温。(1) (1) 体温每低体温每低 1 1 ℃℃, ,凝血因子功能降低凝血因子功能降低 10% 10% 。。(2) (2) 血小板被扣留脾脏血管血小板被扣留脾脏血管, ,并且功能降低。并且功能降低。(3) (3) 低体温患者对血制品及低体温患者对血制品及 rFVII rFVII 的需求量明显增的需求量明显增加。加。(4) (4) 核心温度低于核心温度低于 34 34 ℃℃是大出血的创伤患者凝血是大出血的创伤患者凝血异常的预测因素之一。异常的预测因素之一。低体温导致凝血功能异常的机制是低体温导致凝血功能异常的机制是多因素的多因素的, ,包括凝血级联反应的抑包括凝血级联反应的抑制制, ,血小板功能血小板功能, ,血管内皮及纤溶异血管内皮及纤溶异常等。常等。酸中毒酸中毒血液血液 PH PH 植低于植低于 7.4 7.4 时对凝血酶时对凝血酶及血小板的激活有不良影响。低学容量及血小板的激活有不良影响。低学容量导致的组织灌注不足以及大量输注氧离导致的组织灌注不足以及大量输注氧离曲线明显左移对于机体代偿机制明显受曲线明显左移对于机体代偿机制明显受损的患者回导致氧供不足。细胞无氧代损的患者回导致氧供不足。细胞无氧代谢生成的酸性代谢产物增加谢生成的酸性代谢产物增加, ,通气不足以通气不足以及过量的输注等渗盐水也可能加重酸中及过量的输注等渗盐水也可能加重酸中毒毒, ,酸中毒可造成血管内皮细胞受损脱落酸中毒可造成血管内皮细胞受损脱落, , 并激活并激活 FVII FVII ,结果激活促凝物质,结果激活促凝物质, ,启动启动 DIC, DIC, 而且酸中毒可进一步减少受损肝脏而且酸中毒可进一步减少受损肝脏的血供的血供, ,使得凝血因子产生减少。使得凝血因子产生减少。