围术期凝血功能监测Р麻醉早间课堂Р生理性凝血抗凝动态平衡? 病理性低凝状态——出血? 病理性高凝状态——血栓形成?手术患者老年人已占到30-50%? 合并糖尿病、血栓性疾病的增多,? 术前抗凝治疗、服药的增多。?国外资料证实静脉血栓发生率? 腹部手术14-19%; 胸部手术 26-65%;? 妇产科 14-19%; 前列腺手术 24-51%;? 脊髓损伤75-80%; 髋关节置换术 50%; ? 国内资料髋关节置换术 47%?所以临床上正确地认识和处理凝血功能紊乱是必须的Р正常止血机制Р抗凝机制Р正常止血机能Р两个方面Р四个因素Р凝血机制Р血管壁Р血小板Р凝血系统Р抗凝及纤溶系统Р初期止血:血管收缩,血小板聚集。?二次止血:内皮细胞受损,血小板聚集,血浆凝血因子介导。РPlateletsРCoagulationР第二阶段凝血Р初期止血Р一、血管内皮细胞Р正常血管内皮:抗血小板,抗凝,促纤溶Р1.携带负电荷排斥血小板,产生前列腺素NO都是血小板抑制剂?2.表达血栓调节蛋白,肝素,组织因子途径抑制物抑制凝血途径?3.合成蛋白溶解酶原激活物Р受损血管内皮:组织因子诱发凝血途径Р二、血小板的作用Р三个主要阶段:血小板粘附,激活,聚集。Р内皮细胞基质蛋白的暴漏通过vWF使PLT黏附,之后激活促使更多血小板聚集形成血栓Р一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。?以皮肤、粘膜出血为主,创伤后即刻出血,持续时间较长。?压迫止血有效,止血后不易复发。输血或输血制品效果差Р二期止血缺陷血小板.凝血因子.抗凝机制缺陷?深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为主。Р第一阶段:凝血酶活酶形成(Xa V 钙离子血小板磷脂)?第二阶段:凝血酶形成(Ⅱ)?第三阶段:纤维蛋白形成(Ⅰ)
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