量>20%早期休克。? 4.失血量>30%明显休克。? 5.失血量>40%重度休克。? 6.大量出血:数小时内失血量>40%血容量。? 7.治疗的关键在于珍惜黄金时刻(入院后1小时内)补液扩容。? 8.病程早期Hb和血细胞比容(Hct)不能反映失血量。Р尽管评估患者的失血量可能比较困难,但这对指导输血是非常有用的:Р外伤中的估计失血量Р外伤类型Р失血量(ml)Р单侧血胸Р3000Р胸腔积血伴腹部膨隆Р2000~5000Р骨盆骨折Р1500~2000Р股骨骨折Р800~1200Р胫骨骨折Р350~650Р当失血量<15%(约<750ml,成人)时,常常不需要输血,除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿?当失血量为15%~30%(750~1500ml,成人)时,需要输注晶体或者胶体液扩容,而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血,还应输注红细胞?当失血量为30%~40%(1500~2000ml,成人)时,立即输注晶体液或胶体液快速扩容的同时,输注红细胞Р当失血量≥40%(≥2000ml,成人)时,在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时,应注意到患者不但丢失红细胞,还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板,因此应根据具体临床情况和有关实验室指标,适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品Р扩容治疗Р1.首批晶体液扩容? (1)早期有效扩容是改善预后的关键;? (2)失血性休克补充血容量和组织间液都很重要;? (3)经验证明首批扩容液应“先晶后胶”;? (4)晶体液用量至少为失血量的3~4倍;? (5)首批2000mL林格乳酸钠液已作为常规复苏措施?(6)全血和血浆虽能扩容,但扩容时未必需要。Р二、测定血红蛋白浓度?并结合其他因素决定输血策略
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