。可用 INR 监测。大多数手术可以在 INR1.4 时进行, 术前需停药 4~5d。 9 3、直接凝血酶(因子Ⅱa)抑制剂–重组水蛭素衍生物(地西卢定、来匹卢定、比伐卢定):可逆地抑制游离和结合凝血酶。是肝素替代药物,可用于不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入的治疗。其较肝素引起大量出血的风险低。–阿加曲班( Argahroban ):阿加曲班是 L-精氨酸衍生物,通过可逆地抑凝血酶催化或诱导的反应,包括血纤维蛋白酶 C的活化, 及血小板聚集发挥其抗凝血作用。可延长 PT 及 aPTT 。药物消除半衰期为 21min ,停药 2小时后 aPTT 可恢复正常。–达比加群( Dahigatran ):是强效、竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂,也是血浆中的主要活性成分。达比加群可抑制游离凝血酶、与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。达比加群可延长凝血酶时间和 aPTT 。 10 1、 NSAIDS 常用药物为阿司匹林,其不可逆地抑制环氧合酶( COX )的合成, 从而抑制血小板血栓素 A2(TX2) 的生成及抑制 TXA2 诱导的血小板聚集。由于该抑制不可逆,在血小板的生存期内( 7~10d ),其功能始终下于抑制状态,直至有新产生的血小板,才能够维持环氧化酶功能正常。临床应用十分广泛。 2、 ADP 受体抑制剂如氯吡格雷( Clopidogrel ,波立维)、噻氯匹定( Ticlopidin ,抵克力得)、普拉格雷、替卡格雷等。–氯吡格雷的活性代谢产物选择地抑制二磷酸腺苷( ADP )与其血小板 P2Y12 受体的结合及继发的 ADP 介导的糖蛋白 GPIIb /Ⅲa复合物的活化,因此抑制血小板聚集。由于结合不可逆,暴露于氯吡格雷血小板的剩余寿命(大约为( 7~10d )受到影响。–氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间。患者可能发生紫癜、鼻衄甚至严重出血。(二)抗血小板药
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