8 % PPROM 2 %~4% ?双胎 PPROM 发生率为 7%~ 20 % ? PPROM 是早产的主要原因之—病因? PROM :妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱?亚临床绒毛膜羊膜炎高危因素母体因素??反复阴道流血反复阴道流血??阴道炎阴道炎?长期应用糖皮质激素?腹压突然增加?吸烟、滥用药物?营养不良?前次 PPROM 病史??孕晚期性生活频繁孕晚期性生活频繁子宫及胎盘因素?子宫解剖异常?胎盘早剥?子宫颈机能不全?宫颈锥切术后?宫颈缩短?先兆早产?子宫过度膨胀?头盆不称,胎位异常?绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染?症状和体征?突然大量阴道流液?流水量少只有阴道湿润感?窥诊液体来自宫颈口?可见胎脂、毳毛?阴道酸碱度测定( PH ) ?阴道 PH ≥6.5 可明确诊断正常阴道液: 4.5-6.0 羊水: 7.0-7.5 ?假阳性:阴道炎、血液、尿液、精液?假阴性:破膜时间过久,残留羊水过少?敏感度 90% ,假阳性率 17% ?阴道液涂片?涂片干燥后,显微镜下见羊齿状结晶可诊断?假阳性:精液、宫颈粘液?敏感度 51-98% ,假阳性率 6% 诊断:辅助检查?生化指标?胰岛素样生长因子结合蛋白 1( IGFBP-1 ) ?胎盘微球蛋白 1( PAMG-1 ) ?规律宫缩、胎膜完整: 19%-30% 假阳性?无规律宫缩、可疑病例有帮助?超声检查?羊水量有助判断? PROM ?宫内感染:破膜时间越长,风险越高?母体产褥感染,新生儿感染,败血症等?胎膜破裂后临产: 12 h 内,50% ; 12~24 h ,20% 24~72 h ,25% >72 h ,5% 并发症? PPROM ?绒毛膜羊膜炎 15~25% (孕周越早,风险越高) ?早产? NRDS 、 IVH 、 NEC 、败血症?其他:胎儿窘迫、羊水过少、脐带受压或脱垂、胎盘早剥等
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