(PROM):胎膜在临产前自发性破裂?分类?足月胎膜早破PROM?未足月胎膜早破PPROM?发生率?单胎:PROM 8% ? PPROM 2% ~4% ?双胎 PPROM发生率为7%~20%?PPROM是早产的主要原因之—Р病因РPROM:妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱Р亚临床绒毛膜羊膜炎Р高危因素Р母体因素Р反复阴道流血?阴道炎?长期应用糖皮质激素?腹压突然增加?吸烟、滥用药物?营养不良?前次PPROM病史?孕晚期性生活频繁Р子宫及胎盘因素Р子宫解剖异常?胎盘早剥?子宫颈机能不全?宫颈锥切术后?宫颈缩短?先兆早产?子宫过度膨胀?头盆不称,胎位异常?绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染Р诊断Р症状和体征?突然大量阴道流液?流水量少只有阴道湿润感?窥诊液体来自宫颈口?可见胎脂、毳毛Р诊断:辅助检查Р阴道酸碱度测定(PH)?阴道PH≥6.5可明确诊断? 正常阴道液:4.5-6.0? 羊水:7.0-7.5?假阳性:阴道炎、血液、尿液、精液?假阴性:破膜时间过久,残留羊水过少?敏感度90%,假阳性率17%Р阴道液涂片?涂片干燥后,显微镜下见羊齿状结晶可诊断? 假阳性:精液、宫颈粘液?敏感度51-98%,假阳性率6%Р诊断:辅助检查Р诊断:辅助检查Р生化指标?胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)?胎盘微球蛋白1(PAMG-1)?规律宫缩、胎膜完整:19%-30%假阳性?无规律宫缩、可疑病例有帮助?超声检查?羊水量有助判断Р并发症РPROM?宫内感染:破膜时间越长,风险越高?母体产褥感染,新生儿感染,败血症等?胎膜破裂后临产:? 12 h 内,50%;? 12~24 h,20%? 24~72 h,25% ? >72 h,5%Р并发症РPPROM?绒毛膜羊膜炎15~25%(孕周越早,风险越高)?早产?NRDS、IVH、NEC、败血症?其他:胎儿窘迫、羊水过少、脐带受压或脱垂、胎盘早剥等
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