的孕妇 72 h 内仍不能临产。足月 PROM 的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长, 临床绒毛膜羊膜炎的风险越大, 进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。 2 . 未足月 PROM 的常见并发症: PPROM 有 15%~25% 者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。 PPROM 最主要的并发症是早产,由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各种并发症,包括新生儿呼吸窘迫综合征( RDS )、脑室内出血( IVH )和坏死性小肠结肠炎( NEC )、败血症等。尽管积极保胎等处理仍有约 50% 的早产胎膜早破在破膜后 1周内分娩,是早产的主要原因。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂,从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 PROM 发生后宫腔压力的改变约 2%~5% 的 PPROM 者发生胎盘早剥。(三)胎膜早破的并发症(四)预防和监测绒毛膜羊膜炎 1.绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断:绒毛膜羊膜炎是 PROM 的常见并发症,互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局, 应注意识别和预防。破膜时间越长,绒毛羊膜炎的风险越大。急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高(体温≥ 37.8 ℃)、脉搏增快( ≥ 100 次/min )、胎心率增快( ≥ 160 次/min )、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升(≥ 15 × 109/L 或核左移)。孕妇体温升高的同时伴有上述 2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎,但上述任何单项的临床表现或指标异常都不能诊断。单纯一项指标异常应进行相应的鉴别诊断,并密切观察和监测。如糖皮质激素的应用会导致白细胞计数的增高;某些药物或其他情况可以引起孕妇脉搏增快或胎心率增快,如β受体兴奋剂可以导致孕妇脉搏及胎心率增快。产程中硬膜外阻滞的无痛分娩可以引起发热等。
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