体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸水循环机制?壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20,故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。病因和发病机制胸腔积液是常见的内科问题,肺胸膜和肺外疾病均可引起,临床上常见的病因和发病机制有:?胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。?胸膜通透性增加,如胸膜炎症(结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。?胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。?壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。?损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。诊断与鉴别诊断(三部曲)确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因漏出液?往往为全身因素?液体可产生于肺、胸膜或腹腔渗出液?常为局部因素?最常见原因是肺的毛细血管通透性增加?其他机制包括:?胸膜淋巴管阻塞?胸膜或腹膜腔组织的毛细血管通透性增加胸水检测的目的?确定是漏出液抑或渗出液?一般情况下,宁可把漏出液误诊为渗出液,而不要把渗出液误诊为漏出液。Light 标准?Pleural fluid/serum protein > 0.5?Pleural fluid/serum LDH > 0.6?Pleural fluid LDH > two-thirds of upper normal limit for serumLight RW et al. Ann Intern Med l972; 77:507-514.
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