胸腔积液(pleural effussion)Р浙江省中山医院呼吸科刘文兵Р[概述]? 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙,正常情况下其内只含有少量液体约10~15ml,起到润滑作用,其产生和吸收处于动态平衡中,任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。Р1Р胸腔积液的定义Р2Р3Р[病因]?一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液Р二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症(结核、肺炎)结缔组织病、胸膜肿瘤形成渗出液Р4Р三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等,形成漏出液?四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等,形成渗出液?五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂,前者导致血胸、后者导致乳糜胸Р5Р胸腔积液Р渗出液Р漏出液Р结核性胸炎Р恶性胸腔积液Р肺炎旁胸腔积液Р脓胸Р全身因素Р低蛋白血症Р充血性心力衰竭Р缩窄性心包炎Р上腔静脉受阻Р肺栓塞Р6Р渗出液诊断标准РLight标准:? - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5? - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6? - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血清高限的2/3?比重> 1.018?蛋白定量>3g/LР7Р渗出液产生机制Р胸膜毛细血管通透性增加?淋巴引流障碍?损伤所致胸腔内出血Р8Р漏出液产生机制Р胸膜毛细血管内静水压增高?胸膜毛细血管内胶体渗透压降低?胸膜腔负压增加Р9Р临床表现Р症状:可有发热、胸痛、胸闷、心悸等Р体征:依胸液量不症状:呼吸困难? 咳嗽、胸痛、发热、乏力…?体征:积液体征?超声波:敏感,定位准确,评估积液量, 寻找穿刺点?影像学检查:Р10
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