2016.8.28 内容?汇报病史?相关知识,床边体查?护理措施?健康教育基本资料姓名:汪宣清性别:男年龄: 54 岁床号: 29 入院时间: 2016 年7月 29 日主诉:胸闷气喘八月,加重 2月,心肌病收住科,来时体温 36.5 度脉搏 70 次分呼吸 17 次分血压 92-70 现病史患者于 2015 年十一月份,在无原因下出现胸闷,气喘,活动加重,晚间不能平睡,休息后减轻,休息时减轻,无向他处放射,伴胸闷不适及活动后少许气促,无咳嗽、咳痰,无发热,起病后未予处理,次日胸痛有所减轻,患者仍自行上班。今来我院急诊就诊,胸片检查报告:右侧液气胸。以右侧液气胸收入我科进一步治疗。 2016 年6月在床边性左侧胸腔穿刺术,术后予无菌敷料覆盖,患者无诉不适。既往史有“肝炎”病史四年,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史: 否认“肝炎、伤寒”传染病史:否认食物、药物过敏史: 否认手术史及重大外伤史。入院体检体查:神志清楚,呼吸平顺,体检合作。律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。辅助检查:急诊胸片:右侧液气胸(压缩 20% )入院诊断右侧自发性气胸(压缩 20% ) 右侧反应性少量积液? 胸腔积液的概念: 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常增多积聚,称为胸腔积液。( pleural effusion 简称胸水)。护理诊断 1 气体交换受损:与胸液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关。 2 疼痛:与胸膜摩擦有关 3 营养失调:低于机体需要量,与胸腔积液引起的消耗状态有关。 4焦虑:与疾病导致患者不适有关。护理措施(一) 气体交换受损 1给氧 2卧床休息以减轻呼吸困难 3体位:患侧卧位或者半卧位 4促进呼吸功能:进行缓慢的腹式呼吸 5病情观察:注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。
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