?胶体渗透压↓Р恶性胸腔积液发病机制Р中央型胸水——纵隔淋巴管、血管阻塞致胸水渗出增加、吸收减少?外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛? 细血管通透性增加;肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋巴管致胸液吸收减少Р原因Р病例数(%)Р全部恶性积液Р1283(100)Р肺癌Р450(35)Р乳腺癌Р256(20)Р淋巴瘤和白血病Р256(20)Р原发瘤不明(腺癌)Р154(12)Р原发瘤不明(所有类型)Р95(7)Р生殖系肿瘤Р70(5)Р胃肠肿瘤Р90(7)Р泌尿系肿瘤Р66(5)Р其他Р39(3)Р恶性胸腔积液病因Р临床表现Р症状积液<300ml多无症状? >500ml可出现胸闷、气促等? 症状?影像学 300~500ml 肋隔角钝? >500ml 向外上弧形影? >3000ml 全肺野透亮度下降? 纵隔向健侧移位Р胸腔积液的病因诊断Р临床特征:? 病史(病程;肿瘤相关病史;结核中毒症状;炎症表现)? 体格检查(肿物及浅表淋巴结;浮肿及心衰)? 影像学检查(胸片;CT;B超;ECT)? 实验室检查(肿瘤标记物;TB抗体)? 特殊检查(支纤镜;淋巴结活检;痰检)Р胸液特征? 血性—— 82.8% 为恶性? 增长迅速,抽而复生——恶性可能大? 胸液细胞学检查——阳性率40~90%(65%)? 特异性>97%? 影响因素:送检液量? 多次送检? 肿瘤类型与胸水类型? (肺鳞癌、淋巴瘤-中央型胸水多? 肺腺癌-外周型胸水多)Р恶性胸腔积液的预后Р与病理类型密切相关? 乳癌 MST 1年或1年以上? 卵巢癌 MST 9个月? 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月Р恶性胸腔积液的治疗Р局部治疗——大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状,控制胸水以达到缓解病情,提高生活质量的目的?全身化疗——化疗敏感的肿瘤包括乳癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效,大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗
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