至有些增加,其原因可能与心脏手术广泛开展、心血管介入技术应用以及静脉吸毒者增多等因素有关。病因?抗生素应用前80%~90%的感染性心内膜炎是由草绿色链球菌所引起,其次为葡萄球菌,革兰阴性球菌及杆菌。?随着抗生素广泛应用及心脏手术的开展,致病菌的种类发生了改变。不同类型的感染性心内膜炎其致病菌的种类有所不同。?自体瓣膜的感染30%~65%由链球菌所致,而人工瓣膜的感染以表皮葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及真菌。?长期静脉注射毒品者瓣膜的感染57%由金黄色葡萄球菌所致,其次为肠球菌(占10%)。?此外,引起感染性心内膜炎少见致病菌还有立克次体、衣原体及支原体等。易患因素1?多数感染性心内膜炎发生在原有心脏病的患者,也可在无基础心脏病患者。易患因素2风湿性心脏瓣膜病?感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏病,既往资料表明占70%~90%,但近年来在风湿性心脏病基础上感染性心内膜炎的发生率有所下降,国外报道约占25%,国内报道为40%~60%。?感染性心内膜炎最常累及二尖瓣,其次是主动脉瓣,显著的二尖瓣狭窄伴心房颤动或心力衰竭者较少发生感染性心内膜炎。易患因素3先天性心脏病?青少年感染性心内膜炎常出现在先天性心脏病基础上,占10%~20%,成人患者中有先天性心脏病基础者国外报道为8%,国内报道为27.7%~33.3%。?动脉导管未闭、心室间隔缺损、法乐四联症和二叶式主动脉瓣畸形较易并发感染性心内膜炎,由于心房间隔缺损两侧心房压差较小,故很少并发感染性心内膜炎。易患因素3心脏手术?心脏手术是感染性心内膜炎的高危因素,人工瓣膜并发感染性心内膜炎较为常见。发达国家人工瓣膜感染性心内膜炎占感染性心内膜炎患者总数的10%~20%,人工瓣膜置换术后6个月(特别是前5-6周)并发感染性心内膜炎危险性最大。术前已有自体瓣膜感染性心内膜炎者在人工瓣膜置换术后易复发人工瓣膜感染性心内膜炎。
全文预览
