三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。2、既往无糖尿病病史者如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病;HbA1C<6.5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。3、筛查引起围术期血糖波动的因素血糖升高糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂血糖降低恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染?(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药磺脲类双胍类术前最好停用24小时非胰岛素注射剂2、入院前已使用胰岛素者中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案手术安排当日第一台,停用短效胰岛素,继续使用中长效基础胰岛素胰岛素剂型常规给药药频率术前一日手术日长效胰岛素(精蛋白锌)Qd不变早晨常规剂量的50-100%中效胰岛素(低精蛋白锌)Bid不变,如晚间用药,给予常规剂量的75%早晨常规剂量的50-75%中效/短效混合胰岛素(诺和灵)Bid不变更换为中效胰岛素,予早晨中效成分剂量的50-75%短效或速效胰岛素(普通)Tid(三餐前)不变停用胰岛素泵(模拟胰腺)不变泵速调整为睡眠基础速率术前皮下注射胰岛素剂量调整手术当日彻底停用胰岛素原用方案,需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖1)手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术2)术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗3)医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。?(三)手术时机1、合并糖尿病高血糖危象(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症)糖化血红蛋白水平>8.5%推迟择期手术。2、长期血糖控制良好,应激性血糖升高的患者可以行择期手术。术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L),随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜
全文预览
