糖尿病患者围手术期血糖管理 PPT幻灯片

糖发生率升高Р糖尿病与外科手术的相互影响? ---合并糖尿病增加手术危险Р高血糖是多种疾病的危险因素?危重患者死亡率?心肌梗死?中风Р严格术前评估? ---评估已确诊糖尿病患者的手术风险Р年龄>65岁?糖尿病病程超过5年?空腹血糖>13.9 mmol/L?合并心脑血管疾病或糖尿病肾病?手术时间>90 min?全身麻醉Р严格术前评估? ---评估未确诊糖尿病患者的手术风险Р无糖尿病病史?年龄≧45岁或体重指数≧25kg/m2(18.5-24.99)?合并有高血压、高血脂、心血管疾病?有糖尿病家族史?推荐筛查HbA1C(糖化血红蛋白A1) ? HbA1C≧6.5%,诊断糖尿病;? HbA1C<6.5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖.Р术前血糖管理? ---血糖控制的目标Р择期手术:FBS(150-200mg/dl)8.3-11.1mmol/l,? 餐后血糖<(250mg/dl)13.9mmol/l ---现代麻醉学? 空腹血糖(140-180mg/dl)7.8-10mmol/l(8.6mmol/l)? 餐后血糖<(250mg/dl)13.9mmol/l ---2014专家共识? 尿糖阴性,24小时尿糖<0.5g/dl;尿酮体阴性。?眼科,整形科,器官移植手术:更加严格(108-144mg/dl)6.0- ? 8.0mmol/l?血糖长期升高的患者:≦(214mg/dl)12.0mmol/l?急诊手术:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷必须纠正,? 随机血糖<14mmol/lР术前血糖管理? ---术前维持原降糖方案不变Р对象?单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好? (FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%)?无明显并发症?手术时间<1小时、局麻、不需禁食?方法?术前维持原口服降糖治疗,手术当日停用口服降糖药?术中避免静脉输糖,必要时1(U):4(g)胰岛素拮抗?进食后恢复原治疗