是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因?4.应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物,促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物Р围手术期支气管痉挛的处理Р(一)对症治疗,去除病因?1.面罩给氧,必要时施行辅助或控制通气?2.分析明确病因,消除刺激因素,如与药物或生物制品等有关,则应立即停用。?3.对已插管患者应用吸痰管排除气道机械梗阻,同时应检查气管插管位置,以解除导管尖端触及隆突而诱发支气管痉挛的可能。?4.麻醉过浅者宜加深麻醉。全麻期间一旦诊断支气管痉挛,简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效,可能还会引起严重低血压和心律失常,但通常加深吸入麻醉药如异氟烷等多能减轻痉挛。当通气严重障碍时,可静脉注入氯胺酮通过内源性儿茶酚胺释放扩张支气管。?5.尚未肌肉松弛的全麻患者,呼吸用力过度可能加重气道阻塞,所以应给予肌松药。Рβ2-选择性药物:为治疗急性支气管痉挛的首选药物,其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘宁(灵)(沙丁胺醇)、间羟舒喘宁(特布他林、博利康尼、叔丁喘宁)。间羟舒喘宁一般仅用于口服和肠道外给药,均可伴有心动过速和肌颤。舒喘灵是目前应用最广的β2激动剂,其气雾剂每揿约100ug,一般用量为2揿。舒喘灵气雾剂吸入后5~6min起效,30~60min达到最大作用,持续约3~4h。必须注意的是经气管导管给药后,绝大部分药物沉积在气管导管内壁,真正到达气道的剂量不足吸入量的10%,所以可能需要5~10揿Р2.茶碱类药物?一般认为氨茶碱是支气管痉挛患者维持治疗的标准方法。但是,氨茶碱在围手术期支气管痉挛中的治疗作用尚有争议,许多学者的研究显示,围手术期急性支气管痉挛时不主张应用氨茶碱。?氨茶碱治疗支气管痉挛的血清浓度范围相当狭窄,为10~20ug/ml。所以,及时监测血清浓度,以达到治疗范围血清浓度,防止中毒发生具有重要作用。
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