围手术期的糖尿病管理Р目录Р手术对糖尿病患者的影响?手术前评估?手术中管理?手术后护理Р糖尿病患者与手术Р大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术?经历PTCA,肾移植,胆石症,骨折,白内障,足部溃疡等手术Р血糖? 酮体Р代谢平衡Р合成代谢Р分解代谢Р胰岛素Р胰高血糖素? 儿茶酚胺? 皮质醇? 生长激素Р血糖Р降低Р升高Р打破平衡Р手术对血糖控制的影响Р反调节激素对机体的影响Р儿茶酚胺:刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少,外周组织利用血糖能力降低,胰岛素分泌受抑,促进脂肪分解和酮体生成。?糖皮质激素:使肝脏糖异生增加,血糖升高,促进蛋白质分解和负氮平衡。?胰高糖素:肝糖输出增加,促进脂肪分解和酮体生成,胰岛素在外周作用受抑。Р血糖控制不佳对手术的影响Р导致代谢紊乱和急慢性并发症;?抵抗力下降,容易并发感染;?组织修复能力差,影响伤口愈合;?增加手术复杂性和手术并发症,增加手术风险;?住院时间延长,费用增加,死亡率增高,病人满意度降低。Р手术前评估-病史回顾Р糖尿病确诊日期?目前症状?治疗方案,包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间?服用的OTC药品?SMBG和HbA1c结果?目前体重和曾经最大体重?住院史:包括手术和其他疾病?LMP和生育史(仅对女性病人)?过敏史?DKA,及严重低血糖史Р手术前评估-实验室检查Р根据术前HbA1c或GSP(糖化血清蛋白)检测结果评估最近血糖控制情况? 手术前检测血常规和血电解质? 如果曾经有脑血管病史,需要对脑血管系统进行评估。? 如果有心脏病史,需要在术前、术后分别进行EKG检查Р不影响脂肪、蛋白质代谢?不影响白细胞吞噬能力,降低感染发生率?有利于伤口愈合?尽量控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失?避免在麻醉和术中用药时引起低血糖Р血糖控制的目的
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