复病人的日常生活。妇科腹腔镜手术的风险?血管和脏器损伤; ?体位性并发症; ?急性肾损伤; ?心脑血管功能不全; ?静脉气栓。手术范围及适应人群?手术范围大腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫术等。?适应人群广中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。术前评估:判断对气腹的耐受性?腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连?凝血功能障碍、颅压高?休克、极度衰弱者、过度肥胖者?严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病?肾功能不全,尿毒症?呼吸功能不全、支气管哮喘麻醉选择及术中监测?面罩通气避免胃胀气; ?常规监测: SpO2 、P ET CO 2 (ABG) ; ?缓慢改变体位并检查气管导管位置; ?麻醉方法:全麻,首选静脉麻醉; ? COPD 、气胸史病人可增加 RR ,N 2O不是禁忌; ?短小手术、较瘦病人可选用喉罩。气腹对呼吸的影响:通气功能气腹对呼吸的影响:通气功能?胸廓和肺顺应性↓30-50% ; ?功能残气量↓; ?气道压↑; ?肺泡通气量↓; ?气道压力增高。气腹对呼吸的影响: 高碳酸血症?原因 1.腹腔 CO 2吸收过多: 20-30% ; 2.肺泡通气量下降:肺顺应性下降、代谢增加:麻醉较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑制; 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、心排血量减少、体位、腹压高。?处理措施增加肺泡通气量 P ET CO 2监测 P P ET ETCO CO 2 2过高过高:肺泡通气不足或输入:肺泡通气不足或输入肺泡的肺泡的 CO CO 2 2增多增多? CO 2曲线逐渐增高:见于腹腔镜手术时通气不足、体温意外升高等; ? CO 2曲线突然增高:快速注射碳酸氢钠、肢体止血带突然松开、 BP 突然升高; ? CO 2基线和顶线逐渐向上偏移:见于 CO 2分析仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
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