斜面垂直于硬膜长轴时发生针的斜面垂直于硬膜长轴时发生 PDPH PDPH 的的几率是平行硬膜长轴方向的几率是平行硬膜长轴方向的 2 2倍倍· ·腰麻局麻药中加入葡萄糖头痛发生率高, 腰麻局麻药中加入葡萄糖头痛发生率高, 加入芬太尼则降低加入芬太尼则降低· ·以前有无以前有无 PDPH PDPH 病史病史 PDPH PDPH 的重危因素的重危因素??· ·偏头痛史偏头痛史· ·脊柱病变脊柱病变· ·反复穿刺操作,置管刺破硬膜占反复穿刺操作,置管刺破硬膜占 1% 1% · ·麻醉药入蛛网膜下腔可抑制脉络丛分泌脑麻醉药入蛛网膜下腔可抑制脉络丛分泌脑脊液脊液· ·初学者多见初学者多见· ·硬膜外穿刺时刺破硬膜,头痛发生率>腰硬膜外穿刺时刺破硬膜,头痛发生率>腰麻麻穿破硬膜应该怎么办? 穿破硬膜应该怎么办? ??· ·在原穿刺部位上一个椎间隙重新穿刺在原穿刺部位上一个椎间隙重新穿刺· ·放置蛛网膜下腔导管完成麻醉放置蛛网膜下腔导管完成麻醉· ·每次给药量宜小,追加药液间隔时间应延每次给药量宜小,追加药液间隔时间应延长长· ·在胸段穿破硬膜不主张重新穿刺,改用其在胸段穿破硬膜不主张重新穿刺,改用其他麻醉方法他麻醉方法 PDPH PDPH 的治疗理念的治疗理念??· ·脑脊液持续地从硬膜外孔漏出造成脑脊液脑脊液持续地从硬膜外孔漏出造成脑脊液量的减少,提示量的减少,提示 PDPH PDPH 的治疗必须减少脑的治疗必须减少脑脊液的漏出量,增加脑脊液的产生或使脑脊液的漏出量,增加脑脊液的产生或使脑脊液从腰部转移到脑室内脊液从腰部转移到脑室内· ·脑脊液丢失引起颅内低压,造成颅内血管脑脊液丢失引起颅内低压,造成颅内血管代偿性扩张。代偿性扩张。 MRI MRI 检查病人脑血流量增加, 检查病人脑血流量增加, 这种理论建议采用脑血管收缩剂治疗这种理论建议采用脑血管收缩剂治疗 PDPH PDPH 。。
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