%的头痛在7天之内消除;87%在6个月内消除,持续时间超过6个月的头痛均通过硬膜外血补片(epidural blood patch,EBP)成功治愈。?头痛的持续时间与硬膜穿刺针的粗细有关。?产科麻醉指南推荐使用铅笔尖式针( Whitacre针)以减少PDPHA的发生率Р25G Whitacre针为2.2%;?24G Sprotte针为3.5%;?25G Quincke针为6.3%。Р穿刺针Р穿刺针与PDPHAР病因(一)Р一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏而引起。?Kunkle研究的志愿者中,脑脊液从腰麻针丢失10%可明确地引起头痛,而注入等量生理盐水会使头痛得以缓解。?一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间隙脑脊液积聚。Р病因(二)Р中枢神经系统约有csf150ml,80%位于颅内,20%位于椎管内。csf的产生速度约为20ml/h。?若渗漏速度大于产生速度,脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲,PDPHA可能是由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起。?另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf丢失导致脑脊液压力降低,但颅内静脉压力不会降低,这种压力差引起静脉扩张。Р硬膜外穿透都会发生PDPHA?Р不是所有硬膜被穿破的患者都会发生PDPHA。?发生率与年龄呈负相关。10岁以下的患者没有PDPHA发生。?一项荟萃分析比较了性别差异,发现男性的发生率显著低于女性。Р预防为主!Р避免一步到位,盲目冒进!?在硬膜外麻醉时误穿硬脊膜,麻醉医生可选择蛛网膜下腔置管。在硬膜撕裂处留置一导管可能象篱笆样堵住漏口,同时激发的炎症反应可封住裂口。? Ayad的研究观察了115名被意外刺破硬膜的产妇。患者随机被分为3组:换位置重新穿刺置管组、鞘内置管并在产后立即拔管组和鞘内置管留置24小时组, PDPHA的发生率?重新穿刺组为91.1% ?立即拔管组为51.4% ?延迟拔管组为6.2%。
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