硬膜外腔穿刺给药治疗LDH???二〇一〇年四月腰椎间盘突出症(LDH)是骨科临床中的多发病,临床主要表现为腰背及坐骨神经痛等症状有关椎间盘突出症腰腿疼痛等产生的机制,目前主要有3种学说:机械受压学说、化学神性经根炎学说、自身免疫学说传统的观点是机械受压学说,随着研究的深入,愈来愈多证据显示,突出的椎间盘组织所诱发的化学性神经根炎和自身免疫反应在疼痛的发生过程中可能具有重要作用一、发病机理二、治疗概述保守治疗复发率高,有效率不甚满意手术治疗有效,但是仅有10%左右的LDH患者有手术指征;且手术造成的创伤大而且并发症较多微创脊微创外科应运而生三、椎管内给药硬膜外腔给药:得保松、曲安奈得、维生素B1、维生素B12、ATP、利多卡因给药目的:诱导缓解化学性神经根炎和自身免疫反应,消除神经根水肿,营养神经四、硬膜外腔盘外穿刺法1硬脊膜外腔前间隙盘外注射法1.1侧隐窝穿刺法1.1.1椎板外切迹进路1.1.2小关节内侧缘进路1.2经椎间孔硬膜外法1.3骶管裂孔法2硬膜外腔后间隙盘外注射法2.1棘突间隙直刺法2.2棘突间隙斜刺法椎板外切迹进路将X线片上的椎板外切迹中点定为A点,将经A点的水平线与棘突交点定为B点,棘突上缘定为C点,测量AB及BC长度。根据BC长度确定体表B点,根据AB长度确定体表A点即为进针点。穿刺针经硬膜外腔、神经根腋部到侧隐窝而直达椎体后缘或椎间盘。小关节内侧缘进路腰椎小关节与棘突间隙处在同一水平,根据X线片上棘间隙与小关节内侧缘的关系,确定小关节内侧缘在体表的投影,选定穿刺点。
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