穿刺置管粗暴或不顺利等有引发硬膜外血肿的可能。严重的硬膜外腔血肿可引起脊髓压迫症状及体征。奎肯试验提示有椎管阻塞。硬膜外血肿亦可演变为脓肿。处理:及时行椎板切除减压。Р(4)其他并发症:空气栓塞、穿破胸膜、导管折断等。Р小结Р硬膜外阻滞按给药方式不同可分为单次法和连续法两种。目前临床上以连续硬膜外阻滞为主。主要适用于腹部手术以及适用于蛛网膜下腔麻醉的下腹及下肢等手术。颈部、上肢及胸部手术应用较少,禁忌证主要包括:中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变,脊髓慢性或退行性病变及颅内高压的病人、全身性严重感染,穿刺部位有炎症;休克病人;脊柱外伤或有严重腰背痛病史者;腹内压明显增高者等。Р 穿刺点的选择:根据手术部位选定,参考体表解剖标志确定棘突位置。影响硬膜外阻滞平面的因素包括穿刺部位、导管的位置和方向、药物容量和注药速度、注药时体位及病人的全身情况等。硬膜外阻滞常见的生理扰乱: ①血压下降。②呼吸抑制。。③恶心呕吐。Р 硬膜外阻滞的并发症:穿破硬膜;穿刺针或导管误入血管;全脊麻;脊神经根或脊髓损伤等。Р案例Р女,47岁,因张力性尿失禁作盆底修补术、子宫肌瘤及会阴部包块作子宫肌瘤及会阴包块切除术而入院,术前一般情况良好,麻醉选择持续硬膜外麻醉,经腰3~4穿刺,穿刺顺利,但置管时病人出现异感,加药后有麻醉平面,但效果不好,20分钟后翻身重新穿刺,经调整后硬膜外置管顺利,麻醉显效后,在截石位下施行会阴部包块切除术,手术经历四小时三十分,术中生命体征平稳,术毕平安返回病房。第二天病人下床活动时发现右脚无力,立即用激素及维生素B12治疗,一周后症状有所减轻,神经系统检查,发现右足呈跨越步态,右小腿、胫前肌轻度萎缩,肌张力低,右足背屈肌力很差,右足背屈不能,右足外翻肌力也差,内翻肌力尚可,右小腿外侧及右拇趾内侧痛觉减退,右膝、踝反射存在,右臀部、大腿感觉正常。治疗选用弥可保、兰他敏、维生素
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