肿处理的关键是发现要尽早,治疗要及时果断。Р硬膜外血肿病因分型Р分为特发性和非特发性两种?特发性? 好发于50岁左右,男女比例为2:1 ,原因为凝血功能障碍、硬膜外肿瘤浸润、脊髓硬膜血管畸形、动脉粥样硬化、高血压及抗凝等治疗?非特发性? 脊柱术后、硬膜外麻醉插管、诊断性穿刺、外伤致脊柱骨折脱位。其中脊柱术后发生率为40%。Р国外报道脊柱术后硬膜外血肿发生率为0.1-0.22%。王少波报道北医三院1985-1997年行颈椎后路单开门椎管扩大成形术硬膜外血肿发生率为0.64%(11/1710)。Uribe等曾指出迟发性脊髓硬膜外血肿多发生于术后72h以后,发生率为0.17%。Р脊髓减压术后硬膜外血肿原因Р术后血肿出现的主要原因包括凝血功能不良、术中止血不彻底、引流管引流不畅等。?凝血功能肝功能不良、血小板低、有近长期经抗凝治疗史?术中止血不彻底硬膜外静脉丛破裂、肌肉动脉、椎板创面?引流管引流不畅出血较快、组织内留置段扭曲折弯、患者肥胖较重者搬动或翻身时Р脊髓减压术后硬膜外血肿诊断Р症状:脊柱后路术后早期,引流管拔除前(一般为48小时)患者出现切口周围明显肿胀,伤口渗血增多,张力增大,下肢或四肢麻木、无力加重,且症状由下肢向上逐渐发展。?查体:伤口皮肤张力增高,渗血增多,引流管引流量少,原术前四肢可主动活动,腱反射活跃等均显著减弱或消失,甚至可呈软瘫表现时,应提示有术后SEH存在且压迫脊髓的可能。Р硬瘫四肢肌张力增高,腱反射亢进、病理征(+)。基于脊髓背侧均匀受血肿压迫所致。?软瘫四肢肌张力低下,腱反射减弱或消失,病理征(-)。软瘫的出现可能为脊髓受压较重或压迫持续时间较长,脊髓损害较重所致。?Brown-Sequard Syndrom 单侧运动及深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。多见于单开门椎管扩大术,基于单侧硬膜和脊髓受血肿压迫所致。Р辅助检查РCT 急性血肿表现为高密度影РMRI
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