;? 产妇清醒,能参与生产过程;? 必要时可满足手术要求。Р硬膜外分娩镇痛的特点Р对母婴影响小,作用可靠?产妇清醒,能参与分娩过程?对宫缩影响小?减少全身用药量?必要时可满足急诊手术要求? ? 符合理想的分娩镇痛Р禁忌症Р孕妇拒绝?凝血功能障碍?穿刺部位感染?低血容量Р硬膜外分娩镇痛方法Р宫口开大2~3cm或规律宫缩开始后? 进行硬膜外穿刺和注药。穿刺点选择L2-3或? L3-4间隙,穿刺成功后,硬膜外注1%利多卡因3ml为实验量.向头端或尾端置硬膜外导管3cm? 常用局麻药为0.1%罗哌卡因? 可加用2~3μg/ml芬太尼,或0.2 ~? 0.3μg/ml舒芬太尼或0.03 ~0.04mg/ml布托菲诺。Р注入首次剂量10~15ml,随后硬膜外导管可连接装有配制好的药物的持续输注泵按4~5ml/h持续输注。?也可采用PCEA(病人自控硬膜外镇痛),负荷剂量5ml,持续剂量5ml/h,自控剂量3~4ml/次,锁定时间10~20分钟。Р硬膜外分娩镇痛要点总结Р宫口开大----2~3cm穿刺?实验量----3ml?置管---3cm?严密监测---30minР硬膜外分娩镇痛对子宫收缩的影响Р分娩时子宫收缩主要受胎盘分泌的激素(雌、孕激素、催产素和前列腺素和一些细胞因子等因素)影响,产生自律性收缩,其中前列腺素(特别是PGE2)是刺激子宫收缩的主要激素,细胞因子起调节激素释放的作用。其次子宫收缩也受神经的调节,支配子宫肌肉活动的神经是来源于T12~L2的交感神经。Р对宫缩的影响Р硬膜外分娩镇痛阻断了感觉冲动的向心性传导,从而阻断了分娩时子宫的反射性收缩,可能会使分娩时子宫收缩减弱。? 催产素作为强烈的子宫收缩剂,可消除硬膜外阻滞对子宫收缩可能造成的影响,并缩短产程,据大量临床研究和我们的经验,在硬膜外分娩镇痛中合理使用催产素,可明显缩短第一产程(第一产程主要取决于子宫自律性收缩)。
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