5ml。?Kunkle的志愿者试验:脑脊液从腰麻针丢失10%可明确地引起头痛,而注入等量的生理盐水会使头痛得以缓解。?1例PDPHA病人。MRI发现硬膜外间隙有聚集的脑脊液。?分析(假说):?泄漏的速度大于产生的速度(产生速度0.35ml/min)。脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲,颅腔内敏感组织受牵拉而引起。Р2. 头痛是由脑静脉扩张引起。?脑脊液丢失导致脑脊液压力降低,但颅内静脉压力不会降低,这种压力差引起静脉扩张。Р3. 空气压力骤减法验证是否进入硬膜外腔时意外刺破硬脊膜,空气进入脊髓鞘内引起头痛。Р2955例病人作3730次硬膜外穿刺,用空针带1~5ml生理盐水或空气作压力骤减试验进入硬膜外腔,意外刺破硬脊膜,空气组2.6%,盐水组2.7%。?头痛发生率:空气组66.7%,盐水组9.8%。?空气组78%CT扫描可在脊髓鞘内发现气泡。Р2. 穿刺针? 针越细PDPHA发生率越低,斜面针更明显。也有作者认为,铅笔头针和斜面针没有区别。Р3. 产程影响? 33例误穿硬膜病人,23例平产,17例头痛;10例行剖宫产,4例头痛。? 原因:第二产程腹部压力增大→脑脊液压力升高→脑脊液丢失增高。Р五、预防和治疗Р1. 预防:?(1)硬膜穿刺后板床平卧休息。休息时间长短研究结果不尽相同。?(2)穿破硬脊膜,可选择在蛛网膜下腔置管,可使破口处产生炎症反应造成裂口闭合。?Agad研究:115例产妇,分为三组。?PDPHA发生率:①组不放置导管:91.1%;②组分娩后拔出导管:51.45%;③组导管留置24h 6.2%。?(3)硬脊膜穿破后在硬膜外腔注入盐水10ml。Р2. 治疗?保守治疗:卧床休息、镇痛、静脉输液。?其他药物治疗:咖啡因——增加脑血管阻力,降低脑血流量和脑血容量。(报导1例严重癫痫发作)。?舒马曲坦——脑血管收缩剂,与5-羟色胺受体结合引起血管收缩(5mg皮下注射)。
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