—硬联合阻滞镇痛?骶管阻滞概述理想的分娩镇痛要求: 对母婴影响小,易于给药,作用可靠; 不影响宫缩和产妇运动; 产妇清醒,能参与生产过程; 必要时可满足手术要求。硬膜外分娩镇痛的特点?对母婴影响小,作用可靠?产妇清醒,能参与分娩过程?对宫缩影响小?减少全身用药量?必要时可满足急诊手术要求符合理想的分娩镇痛目前欧美国家硬膜外分娩镇痛已普遍开展。国内也有许多医院开展了多年, 随着经验的不断积累和新的局麻药的应用,使硬膜外分娩镇痛效果越来越完善, 副作用越来越少而轻。禁忌症?孕妇拒绝?凝血功能障碍?穿刺部位感染?低血容量硬膜外分娩镇痛方法?宫口开大 2~3cm 或规律宫缩开始后进行硬膜外穿刺和注药。穿刺点选择 L 2-3或 L 3-4间隙,穿刺成功后,硬膜外注 1%利多卡因3ml 为实验量.向头端或尾端置硬膜外导管 3cm ?常用局麻药为 0.075% ~0.1% 罗哌卡因?可加用 2~3μg/ml 芬太尼。?注入首次剂量 10~15ml ,随后硬膜外导管可连接装有配制好的药物的持续输注泵按 5~ 10ml/h 持续输注,如局麻药浓度在 0.1% 以下, 可以 10~15ml/h 速度输注。?也可采用 PCEA (病人自控硬膜外镇痛),负荷剂量 5ml, 持续剂量 5ml/h ,自控剂量 3~4ml/ 次, 锁定时间 10~20分钟。硬膜外分娩镇痛要点总结?宫口开大----2~3cm 穿刺?实验量----3ml ?置管---3cm ?严密监测---30min 硬膜外分娩镇痛对子宫收缩的影响分娩时子宫收缩主要受胎盘分泌的激素(雌、孕激素、催产素和前列腺素和一些细胞因子等因素)影响,产生自律性收缩,其中前列腺素(特别是 PGE 2 )是刺激子宫收缩的主要激素,细胞因子起调节激素释放的作用。其次子宫收缩也受神经的调节,支配子宫肌肉活动的神经是来源于 T 12~L 2的交感神经。
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