的病因Р1.假性:导管打结、嵌顿、压力测量装置连接错误等。?2.低血容量:禁食、术中造影剂渗透性利尿、失血。?3.手术相关并发症:心律失常、心包填塞、冠脉闭塞、冠脉夹层、冠脉痉挛、无复流、支架内血栓形成等。РPCI术中低血压的病因Р4.血管张力减低:迷走反射、硝酸酯类等血管扩张剂过量。? 5.造影剂过敏:伴有其他过敏表现。? 6.再灌注后低血压:多伴有再灌注心律失常。РPCI术中低血压的处理Р1. 早期发现:注意持续血压监测。?2. 临床症状:打哈欠、出汗、意识改变、淡漠等。?3. 一般处理:补充血容量;血管活性药物; IABP;维持呼吸道通畅及内环境稳定。?4. 寻找并处理病因。Р迷走反射Р诱因:精神紧张、低血容量、疼痛刺激、膀胱过度充盈。?诊断线索:低血压并低心率。?处理:补液;间断静脉推注阿托品;使用多巴胺、去甲肾上腺素。Р再灌注损伤Р定义:缺血组织恢复血流灌注后,再灌注区心肌组织损伤进一步加重的现象。? 表现形式:心肌顿抑;无复流;再灌注心律失常。? [治疗方法]? 药物治疗:抗氧化剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀药物、ACEI、阿片受体激动剂。? 物理手段:缺血预适应及后适应。Р无复流及慢血流现象Р1、定义:? 无血流(No flow)现象:指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象;? 慢-血流(Slow flow)现象:指血流为TIMI II级,发生率为1-5%。? 多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引导管以及人为误推入空气时。Р无复流及慢血流现象Р2、临床表现:?胸痛和ECG ST段上抬,? 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低血压、心源性休克甚至死亡。? 无血流现象死亡率增高10倍,约15%,AMI约为37%。
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