为理想。高危因素?抗菌药物的使用:近年抗菌药物的不合理使用,不仅导致耐药菌株的增多,而且也是医院感染中CRBSI上升的一个重要原因。?置管时间与无菌技术:CRBSI的发生与置管时间呈正相关;另外,医护人员在置管操作或导管维护过程中无菌观念欠缺、操作欠规范,对手卫生重视不够,也可使病原菌通过接触传播致感染。?近年研究表明,平均留置3周的导管污染主要来源于接头和管腔内。护理对策一、加强对置管医生和导管维护的护理人员的培训,制定操作流程和护理指引。CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作,严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。(推荐级别A)护理对策二、合理使用导管1、严格掌握留置血管内导管的适应症,选择合适的导管。2、正确选择置管部位:锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。尽量不选择股静脉置管。3、当导管不被临床所必须时,尽早拔管。缩短留置导管的时间是有效的护理措施。但不需要定期更换中心静脉导管。4、尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管,权衡利弊后,不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。(推荐级别:D)5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。护理对策三、严格无菌操作1、手卫生,正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。(推荐级别:A) 2、在进行导管相关操作时,必须严格无菌操作。(推荐级别:A) 3、在中心静脉导管置管时,使用最大的无菌屏障4、严格保证输注液体的无菌。5、紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理。护理对策四、皮肤消毒剂的选择:置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2%洗必泰常作为首选,也可选用2%碘酊、以及0.5-1%聚维酮碘或70%酒精进行消毒。我院选择0.5%碘伏或茂康碘(含碘0.3%)
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