员从事本操作。(IA类)4.确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明,在护士对患者的CVC进行管理的ICU,较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关(IB类)2011年美国CDC指南?CRBSI预防中,加入维护的Bundle植入bundles导管插入核查表手卫生穿刺点,避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤维护bundle擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,>15m)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡(ICU)立即拔出不需要的中心静脉导管*容易产生遗漏手掌手背**手卫生手卫生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后,置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后,不应触再碰穿刺部位,除非保持无菌操作。(IB类)酒精类手消毒液是卫生保健的标准手卫生在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作(IB类)进行外周血管内导管置管时,如进行皮肤消毒之后未接触置管部位,可戴清洁手套,无须戴无菌手套。(IC类)置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。(IA类)当使用导丝更换导管时,在接触新导管前须更换新的无菌手套(II类)更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。(IC类)最大化无菌屏障预防措施CVC置管、置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障最大化无菌屏障包括:佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中,将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)及CR-BSI(RR=0.16,95%CI,0.02-1.30,P=0.06)。此外,使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚,且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。
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