温、肺部疾病(RDS)是CLS发生的独立危险因素。新生儿或复杂心脏畸形患儿体外循环(CPB)术后CLS发病率最高。浙江大学医学院附属儿童医院2003年6月至2007年7月38例行体外循环手术后发生CLS的婴幼儿先心患儿的临床资料,Logistic回归分析显示提示体外循环时间、心脏病类型、年龄、体外循环温度是婴幼儿体外循环术后发生CLS的独立危险因素。其中CPB时间是最重要的独立危险因素,即CPB时间越长,发生CLS的危险性就越高。?造血干细胞移植治疗中,离不开应用细胞毒化疗药物进行移植前预处理,各种细胞因子[如白细胞介素-2(IL-2)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)]的应用机会也很多。?另外,由于受者经过清髓和严重免疫抑制处理,容易发生严重感染。?因此,移植治疗中较易并发CLS。异基因移植中最常应用的环孢素A,也可引起CLS。临床上最常见的病因为脓毒症, 原发病有烧伤、感染、ARDS、过敏、严重创伤、急性胰腺炎等。在内毒素及炎性介质的作用下出现毛细血管内皮细胞的广泛损伤。严重创伤、烧伤虽然为局部病变但可诱发全身炎性介质的大量释放,而产生全身炎性反应综合征。 CLS的发病机理,目前比较公认的是细胞因子介导的血管内皮损伤学说。生理条件下根据血管内外渗透浓度的改变,水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙,而白蛋白等分子质量稍大的物质则不能。但在各种病因导致的炎性反应的病理情况下,单核巨噬细胞系统激活而释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、血小板活化因子、磷酯酶A2等促炎性细胞因子,其中主要为TNF-α。促炎性细胞因子进一步激活多形核白细胞和内皮细胞等效应细胞,使这些效应细胞释放氧自由基、蛋白酶等加速花生四烯酸代谢并释放血栓素A2、前列腺素I2等炎性介质,形成瀑布效应并介导免疫反应参与,引起全身炎性反应综合征。
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