<10%)。部分病人可伴有酮症,主要见于老年T2DM病人,超过2/3病人原来无糖尿病病史。相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。临床特点:血糖显著升高、严重脱水甚至休克,血浆渗透压增高,进行性意识障碍。诱因1.应激:感染(肺部、呼吸道),外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑;2.摄水不足:老年患者、昏迷、胃肠道疾病3.失水过多:呕吐、腹泻、大面积烧伤。4.药物:激素、利尿剂、甘露醇等药物;5.高糖摄入:大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析;机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。临床表现特征常见于老年人,部分已知有糖尿病,30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病;诱发疾病表现:肺炎、泌尿系感染、胰腺炎;前驱期表现前驱期:1-2w,神经系统症状至昏迷前糖尿病症状:口渴、多尿、倦怠、乏力;神经系统:反应迟钝、表情淡漠易忽略、早期诊治效果好。典型期表现脱水及神经系统症状脱水表现:皮肤干燥、弹性减退,眼球凹陷、唇舌干裂,颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统:意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压:>320mmol/L:淡漠、嗜睡;>350mmol/L:定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。易误诊为脑卒中。实验室检查血常规:血液浓缩、血红蛋白升高,白细胞升高;尿液检查:尿糖强阳性;尿酮体阴性或弱阳性血糖及肾功能血糖:≥33.3mmol/L,通常:33.3-66.8mmol/L,BUN、Cr:严重脱水、肾前性BUN21-36mmol/L;Cr124-663mmol/L;治疗后可显著下降渗透压及酸碱平衡血浆渗透压:≥320mOsm/L计算公式:有效血浆渗透压=2×(Na++K+)+血糖酸碱平衡:一般无明显酸中毒或轻-中度代谢性酸中毒,PH常>7.3;HCO3常>18mmol/L电解质改变电解质:Na+正常或升高。
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