线或腋后线第 5 Р 7-8 肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或 B 超确定Р 穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧Р 急情况,一般均需超声定位。Р 常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮Р 消毒铺Р 肤,以穿刺点为中心,直径大约 15cm 范围。戴无菌手 20 Р 巾Р 套,铺无菌洞巾方法正确。Р 进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进Р 针速度要慢,在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺 5 Р 针。应避免在第 9 肋间隙以下穿刺。Р 局麻成功,检查胸腔穿刺针通畅后,用止血钳封闭针尾Р 连接的橡皮管,左手食指及终止固定穿刺部位皮肤,右Р 5 Р 手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针,当针锋抵抗感Р 突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。Р 固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当Р 抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进Р操作麻醉穿Р 入胸腔。取下注射器排空胸液,再将注射器接回橡皮管,Р阶段刺 15 Р 放开钳子重新吸液,如此反复(7 分)。诊断性抽液Р(80 Р分) 50-100ml 即可。减压抽液首次抽液不应超过 600ml,以Р 后每次不超过 1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。Р 术中密切观察病人,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、Р 胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性Р 咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时,应立即停止操作并 5 Р 皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml,或进行其他相应处Р 理。Р 诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图Р 5 Р 片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查Р 抽液结束,如需要可经穿刺针注入药物后,拔出穿刺针, Р 20 Р 操作结覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻后用胶布固定。Р 束Р 整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。 5 Р Р 考官签名: 年月日
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