时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间),少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。6选择错误全扣3.常规消毒皮肤,打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.术者戴无菌手套,盖消毒洞巾,在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。6错一项扣2分5.检查穿刺针是否通畅,用血管钳夹闭接针座的橡胶管,术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。14错一项扣4分6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器,松开血管钳,抽取胸膜腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入容器内,计量或送检。积液较多者,可如此反复进行。12错一项扣3分7.抽液完毕后,如治疗需要,可以注入药物。4错一项扣2分8.拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。4错一项扣1分9.说出注意事项:①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等,应立即停止穿刺,并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50-100ml,减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。15说错一项扣3分终末质量标准(13分)1.态度和蔼认真,关心体贴病人。2否则此项全扣2.时间10分钟(从选择体位至抽出胸液)。3每超1分钟扣1分3.操作熟练,无菌观念强。6不熟练扣3分,污染一次扣6分,并从污染前重新操作。4.物品要整理有序。2不整理者此项全扣提问:胸腔穿刺术的适应症:诊断原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺的指征;作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。用于治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起起积液,可抽液或注入药物。
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