术考核评分标准Р考生姓名: 所在学校:Р实习科室: 考核日期: 年月日Р考核内容Р满分Р得分Р适应症Р(5分)Р1.诊断性穿刺,以确定积液的性质Р5Р2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫Р3.胸腔内注射药物Р禁忌症5分Р出血性疾病,体质衰弱,病情危重,难于耐受,操作者慎用Р5Р术前准备Р10分Р1.向病人说明穿刺的目的Р2Р2.需做普鲁卡因平皮试Р5Р3.器械准备:胸腔穿刺包,无菌手套,治疗盘(碘伏,棉签,胶布,局部麻醉药)椅子,痰盂等,如需胸腔注药,应配备药品Р3Р操作方法Р60分Р1.病人取坐位,面向椅背,两手前臂放在椅背上,前额伏于前臂上,不能起床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部Р10Р2.穿刺点定位,先行胸部叩诊,选择浊音明显部穿刺,并做好标志。常用肩胛下角线7-9肋间;腋中线6-7肋间;腋前线5肋间Р10Р3.消毒用碘伏自内向外,常规皮肤消毒,消毒范围直径15cmР4Р4.检查穿刺包日期,并展开穿刺包Р2Р5.戴无菌手套,检查穿刺包器械,查穿刺针是否通畅,铺无菌孔巾Р4Р6.局部麻醉,应在肋骨上缘作穿刺点,自皮肤到胸膜壁层边进针边注药,注意回抽有无气液抽出Р10Р7.穿刺先用止血钳夹住针后的橡皮管,左手固定穿刺部位皮肤,右手持无菌纱布包裹的穿刺针沿局麻处肋骨上缘缓慢进针。针锋抵抗感突然消失后(示进入胸腔)接上50ml的注射器,由助手松开止血钳,并协助固定穿刺针,开始抽吸胸腔积液。注射器抽满后,用止血钳夹住橡皮管。取下注射器,Р将液体注入器皿中,计量或送检Р10Р8.抽液完毕,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺点,胶布固定,嘱病人静卧休息。观察术后反应,注意并发症如气胸,肺水肿,清理物品Р10Р问答Р15分Р胸膜腔穿刺目的?Р穿刺时病人出现的反应及处理?Р胸穿并发症?Р10Р其他 5分Р着装整齐,态度认真,手法熟练Р5Р患者姓名Р床号Р门诊/住院号Р考核教师Р总分
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