胸腔穿刺

贞Р胸膜腔穿刺术(thoracentesis)Р诊断性胸腔穿刺术? 最常用于胸腔积液的病因诊断? (胸膜腔积液的性质)Р治疗性胸腔穿刺术? 1.抽液、抽气减轻压迫症状? 2.胸腔内给药等Р治疗性胸腔穿刺术Р常用于缓解大量胸腔积液造成的呼吸不全?排除胸液后,胸膜腔内注入药物(硬化剂或抗肿瘤药物),大多数医生倾向于使用胸腔引流管来注药?自发性单纯性气胸、限局性气胸Р一、适应证Р胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺?大量胸液压迫,导致呼吸循环障碍者?结核性渗出性胸膜炎?脓胸、脓气胸患者?肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者?外伤性血气胸?脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者Р二、禁忌证(一)Р不合作的病人?未纠正的凝血疾病?呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解)?心脏血流动力学不稳定或心律不齐;不稳定性心绞痛?穿刺部位有炎症病灶Р二、禁忌证(二)Р对麻醉药过敏Р相对禁忌证:机械通气? 大泡性肺疾病Р三、术前准备Р1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查Р确定胸腔内有无积液或积气?了解液体或气体所在部位及量的多少? 并标上穿刺记号Р2.器械与药物?胸腔穿刺包 1 件:内有 12 或 16 号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、 5ml 注射器及针头、 50ml 注射器、纱布、孔巾和换药碗、消毒手套?无菌试管数只( 留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂) 。量筒、容器、?麻醉药品: 2%利多卡因? 1~2%普鲁卡因(预先皮试)Р四、方法Р1.患者体位:患者取坐位面向椅背,两前臂平置于椅背上,前额扶于前臂上。不能起床者可在病床上取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部,或伸过头顶,以张大肋间。?2.穿刺部位:宜取胸部叩诊实音处? 肩胛下角线或腋后线第 7 ~ 8 肋间? 腋中线第 6~7肋间穿刺? 腋前线第5肋间。? 包裹性积液:宜根据 x 线或超声检查所见决定穿刺部位。Р肩胛线