活动性出血,患者可以出现低血压甚至失血性休克,需要输液、输血,闭式引流,必要时转胸外科开胸治疗;不自凝者考虑血性胸腔积液,可继续根据临床需要抽液。5.穿刺中出现头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降该如何处理?停止操作,平卧,皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。6.穿刺抽液过程中抽到大量气体原因是什么?该如何处理?穿刺过深,伤及肺;抽液过程中患者咳嗽,使肺复张,被穿刺针刺伤;在更换注射器或拔针时气体漏入胸腔。少量气胸可以观察;大量气胸需要行胸腔闭式引流术;若患者使用呼吸机,若可能的情况可以停用呼吸机辅助治疗,必须使用呼吸机辅助呼吸时,降低呼吸机参数,必要时改为高频呼吸机辅助呼吸,同时予以持续胸腔闭式引流。7.穿刺后患者出现气促,咳泡沫痰该如何处理?限制入量,利尿、扩血管、强心;必要时使用糖皮质激素;预防:引流速度不要过快,每次引流量应小于1000ml。8.如何避免穿刺过程中出现腹腔脏器损伤?避免在肩胛下角线第9肋间和液后线第8肋间以下进行穿刺。9、气胸治疗时,如何选择胸腔穿刺或闭式引流?穿刺抽气适用于治疗闭合性气胸,对开放性气胸及张力性气胸只是起暂时减压作用,开放性气胸及张力性气胸一般需采取胸腔闭式引流,对破口不愈合或肺脏持久不复张者必要时需持续负压抽吸治疗。液气胸时宜选择闭式引流。10、若穿刺时损伤肺,该如何处理?若穿刺时损伤肺,则应顺势适当将损伤的肺泡抽瘪。11、穿刺不成功的原因有哪些?位置深度不够,管子堵塞、液体粘稠、检查时体位与穿刺时体位不一致(B超引导时)。12、胸穿的并发症有哪些?胸膜反应、复张性肺水肿、血胸、气胸、皮下气肿、穿刺点出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞。三、讲授重点和难点:1、教学重点:穿刺的适应症与禁忌症,穿刺的步骤。2、教学难点:穿刺的过程中的注意事项四、备课主要参考书目、文献:诊断学五、思考题、复习提纲测试题:胸腔穿刺抽液或放气的量?
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