腹部? 闭合性损伤Р实质性器官:(肝、脾、胰等)组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,受伤后易发生破裂并引起内出血。Р空腔脏器:(胃、肠、胆囊、膀胱等)在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。Р腹部闭合伤中各脏器受伤机率Р脏器百分率? 脾 26.2% ? 肾 24.2% ? 肠 16.2% ? 肝 15.6% ? 系膜 2.5% ? 胰 1.4% ? 膈 1.1%Р诊断Р有无内脏损伤?什么性质的脏器受到损伤?是否有多发损伤?诊断遇道困难怎么办Р★诊断Р一、有无内脏损伤?1、详细了解受伤史:包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。?2、重视全身情况观察:包括脉搏、呼吸、体温和血压的测定,注意有无休克征象。?3、全面而有重点的体格检查:包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围,是否有移动性浊音,肠蠕动是否减弱,直肠指检是否阳性等等。?4、必要的实验室检查:红细胞、血红蛋白和血红细胞比容下降,表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰腺损伤或胃肠道穿孔,血尿是泌尿系损伤的重要标志。Р检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤:?早期出现休克征象者(尤其是失血性休克)。?有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。?有明显腹膜炎刺激征者。?有气腹表现者。?腹部出现移动性浊音者。?有便血、呕血或血尿者。?直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感,或指套染血者。Р腹部闭合性损伤Р★诊断Р二、什么脏器损伤:?1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤,再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度,确定损伤哪段胃肠道。?2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛,提示泌尿系损伤。?3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者,提示上腹脏器损伤,肝脾破裂多见。?4.有下位肋骨骨折,提示肝脾破裂的可能。?5.有骨盆骨折,提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。Р★诊断
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