1000ml以上,平肺门以上(二)根据出血是否继续,分为2分钟 1分钟 6分钟 6分钟 1.非进行血胸……出血停止、量少2.进行性血胸……出血继续,量大▲3.凝固性血胸,出血速度快,量大,凝固。关键:判断有无活动性出血。下列情况多为进行性血胸(即手术探查指征):①休克症状逐渐加重,抽出的血液很快凝结。②脉搏持续增快,血压不断下降。③经积极抗休克治疗(输液输血),血压不升,或升高一点,很快再次下降。④经胸穿或胸腔闭式引流,引流量200~250ml/H,持续3小时以上,或24小时引流出1000ml以上。⑤病员有大量胸腔积液体征,胸穿抽不出血液。⑥Hb测定和红细胞测定,其指标数持续下降。⑦胸部叩诊,其浊音界逐渐升高,X-线监测,提示胸腔阴影增大。三、血胸的病理生理改变小量(非进行性)血胸、病理改变不明显。中等量,病理改变明显。大量(进行性、凝固性)血胸,其病理生理改变明显,变化快,如不及时处理,病员很快死亡。四、临床表现主要是大量血胸(即进行性血胸及凝固性)的表现。※▲五、治疗1.非进行性血量(小量血胸)对症观察、抗感染,必要时行胸穿。2.进行性血胸诊断明确,开胸手术治疗加抗感染。3.凝固性血胸,如无继续加重的休克,病情稳定,可待3~7天后手术清除血凝块,休克不能控制垧,立即手术。 5分钟 20分钟 2分钟 3分钟 小结该内容较多,课时偏短。概述了胸外伤血胸、气胸及肋骨骨折的病因、病理、临床表现及处理原则。3、没有足够时间举例及介绍国内外目前在这方面的治疗、研究新进展。复习思考题、作业题1、多根多处肋骨骨折引起呼吸循环功能障碍的机理是什么?2、进行性血胸的诊断依据是什么?3、剖胸探查指征是什么?作业——解释:反常呼吸、损伤性湿肺下次课预习要点实施情况及分析
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